АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА — инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга.

Этиология, патогенез. Абсцесс может возникать: 1) путем контакт­ного распространения инфекции (при гнойном отите, мастоидите, синусите, остеомиелите черепа, тяжелой черепно-мозговой травме), 2) путем гематоген­ного метастазирования возбудителей инфекции из отдаленного источника (при абсцедирующей пневмонии, бактериальном эндокардите, гнойных забо­леваниях кожи, прямой кишки и т.д.). Возбудителями служат стрептококки, бактероиды, энтеробактерии, стафилококки, у больных с низким иммуните­том — токсоплазма и грибы. Предрасполагающие факторы: врожденный порок сердца, сахарный диабет, злокачественные новообразования, СПИД, длительное лечение кортикостероидами, хронические заболевания печени и почек.

Симптомы, течение. Характерно сочетание быстро нарастающей общемозговой симптоматики (головная боль, рвота, угнетение сознания), и очаговых нарушений (гемипарез, афазия, ограничение полей зрения, атак­сия, фокальные припадки). В начальной фазе возможны лихорадка, лейко­цитоз, повышение СОЭ, но после формирования капсулы (обычно к концу 1-й нед) общеинфекционные проявления уменьшаются. У части больных выявляются менингеальные симптомы и застойные диски зрительных нер­вов. По мере увеличения абсцесса возрастает опасность дислокации с вкли­нением височной доли в вырезку мозжечкового намета или миндалин моз­жечка в большое затылочное отверстие со сдавлением ствола.

Диагноз подтверждают с помощью КТ или МРТ. Люмбальная пунк­ция при подозрении на абсцесс мозга противопоказана ввиду опасности дислокации. Для выявления источника инфекции проводят рентгенографию черепа и грудной клетки, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости, посевы крови.

Лечение хирургическое с дренированием или иссечением абсцесса. Санация первичного очага инфекции. Учитывая смешанный в большинстве случаев характер микрофлоры абсцесса, парентерально вводят комбинацию антибактериальных средств, например, цефалоспорин III поколения, антиби­отик, действующий на стафилококки (оксациллин, ванкомицин), средство против анаэробных бактерий (метронидазол). До формирования капсулы, а также при небольших (до 3 см), множественных или недоступных для оперативного вмешательства абсцессах возможна консервативная терапия (под контролем КТ).

Прогноз. Благодаря современным методам диагностики и лечения смертность снизилась с 30-50 до 5-15%, но примерно у половины выжив­ших отмечаются остаточные явления (парезы, афазия, эпилептические припадки).