АТАКСИЯ

АТАКСИЯ — расстройство координации движений, которое может быть обусловлено поражением мозжечка и его связей (мозжечковая ата­ксия), чувствительных проводников (сенситивная атаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), лобных долей и их связей (лобная атаксия), психическими расстройствами (психогенная атаксия).

Мозжечковая атаксия характеризуется ходьбой на широко расстав­ленных ногах с раскачиванием из стороны в сторону и вперед-назад, нарушением равновесия в позе Ромберга, дисметрией (нарушение соразмер­ности и точности движений) и интенционным тремором (усиливающимся при приближении к цели) при пальценосовой и коленно-пяточной пробах, дисдиадохокинезом (невозможностью выполнять быстрые чередующиеся движения, например, быстро вращать кисть руки внутрь и наружу), нистаг­мом, замедленной монотонной речь, прерываемой ударениями на каждом слоге (скандированная речь). Причиной острой мозжечковой атаксии могут быть интоксикации, инсульт, энцефалит. Хроническая прогрессирующая атаксия бывает вызвана наследственными мозжечковыми дегенерациями, алкогольной дегенерацией мозжечка, гипотиреозом, опухолью задней черепной ямки, паранеопластическим синдромом, краниовертебральными аномалиями.

Сенситивная атаксия возникает на фоне ослабления суставно­мышечного чувства и вибрационной чувствительности и характеризуется «штампующей походкой», резким ухудшением ходьбы и равновесия в позе Ромберга при закрывании глаз. Основные причины: полиневропатии (диф­терийная, паранеопластическая и др.), поражение задних столбов спинного мозга (при рассеянном склерозе, опухоли, миелите) либо их сочетание (например, при фуникулярном миелозе).

Вестибулярная атаксия может быть вызвана поражением вестибу­лярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва, реже стволо­вых вестибулярных структур. Отличительные признаки: сочетание с враща­тельным головокружением, тошнотой или рвотой, иногда снижением слуха, наличие нистагма, зависимость от положения головы и туловища, сохран­ность координации движений в руках.

Лобная атаксия характеризуется нарушением способности координи­ровать движения туловища и ног. При вставании затруднен перенос веса тела на ноги, при ходьбе ноги перекрещиваются или слишком широко рас­ставляются, что ведет к частым падениям. Часто отмечаются хватательный рефлекс, эхопраксия, слабоумие, недержание мочи. Основные причины — гидроцефалия, опухоли и абсцессы лобных долей, сосудистые и дегенера­тивные заболевания головного мозга.

Психогенная атаксия (истерическая) выражается в причудливых из­менениях ходьбы: больные могут ходить по ломаной линии, скользить, как конькобежец на катке, перекрещивать при ходьбе ноги по типу «плетения косы», ходить на выпрямленных и разведенных ногах, как на ходулях. Характерна вариабельность симптомов, их сочетание с другими функцио­нальными неврологическими расстройствами (псевдопарезом, блефароспазмом и др.), своеобразными психическими изменениями.